Informatie

do 2 jul	La Vie Meeting Center Utrecht

Aanmeldformulier

Leefstijl in de spreekkamer

Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens deelnemer

Voorletters *

Roepnaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Geslacht *

Man

Vrouw

Dieetwensen

Factuurgegevens

Betaling van de factuur? *

Ik betaal zelf

Mijn organisatie betaalt

Accreditatieregistratie

Wil je gebruik maken van specifieke accreditatie?

Vul je registratienummer in bij de betreffende beroepsorganisatie.

ABAN/KNMG

ABAN - medisch specialisten 5 Uren

V&VN - Verpleegkundigen en verzorgers

V&VN - algemeen 5 Uren

VSR

VSR – Verpleegkundig specialisten 5 Uren

LV POH-GGZ

LV POH-GGZ – Praktijkondersteuners GGZ 5 Uren

Betaling

Kies uw betaalwijze *

Ik betaal na ontvangst van de factuur

Ik betaal nu direct met iDeal

Kortingscode

Opmerkingen

Voorwaarden *

Ik heb de Algemene Voorwaarden en Privacy Policy gelezen en ga akkoord.

Voor meer informatie kan je contact opnemen met Medilex via telefoon: 030 - 693 38 87 of e-mailadres: info@medilex.nl.

Bezig met laden...

Fout

Afgebroken

Leefstijl in de spreekkamer